平脈法-3

平脈法-3
【原文】
問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工①脈而知之，愿聞其說。師曰：病家人請?jiān)疲�病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。


【注釋】
①下工：工，是指醫(yī)生；上、中、下，是指醫(yī)生的水平有高低之分。
②卒痛：驟然發(fā)作的疼痛。


【譯文】
問：高明的醫(yī)生，通過察言觀色便能知道病情，一般的醫(yī)生，通過問診就能知道病情，水平低下的醫(yī)生通過診脈才能知道病情。這是什么道理呢？請老師賜教。老師答：若病人家屬來請醫(yī)生時(shí)說：病人發(fā)熱厲害，身體疼痛，卻能自然安睡。到病人家后診病人的脈為沉而遲，知道疾病將要痊愈。醫(yī)生是根據(jù)什么判斷的呢？患者發(fā)熱、身體疼痛，是表癥之見癥，表癥脈應(yīng)浮大，現(xiàn)在脈反見沉遲，為表癥而得里脈，由此可知邪氣已衰，疾病將要痊愈。若病人訴腹部突然疼痛，卻能安然自坐，切其脈為浮大，也可知道疾病將愈。醫(yī)生又是根據(jù)什么知道的呢？這是因?yàn)椋�患者腹�?nèi)疼痛，是病在里，里有病脈應(yīng)當(dāng)沉而細(xì)，現(xiàn)脈浮大，是陰癥而見陽脈，為正復(fù)邪退之兆，故得知疾病將愈。


【評(píng)析】
本條講脈癥合參，以推斷病愈之法。
病人發(fā)熱身疼，脈搏浮大，則表邪尚盛，現(xiàn)在病人能夠安臥，脈象不是浮大而是沉遲，乃正復(fù)邪衰之象，所以知為將愈。這里所說的脈沉遲乃與浮大相對而言，不是里虛寒的沉遲，如系里虛寒的沉遲，則為表病里虛，陽癥陰脈，不能斷為欲愈。“太陽病篇”有“脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”與“脈沉者，急溫之”等條文，可以聯(lián)系起來理解。病人主訴腹部突然疼痛，如果疼痛較劇，不能安然自坐，脈搏亦應(yīng)沉細(xì)，今病人自坐，而脈又浮大，足證明里氣已和，所以亦斷為將愈。本條病家云發(fā)熱身體痛，病人云腹中卒痛，屬于問而知之；病人自臥，病人自坐，屬于望而知之；今脈反沉遲，故知愈也，今脈浮大，故知愈也，屬于切而知之。  
                                                                                                       
                                                                                                                ——出自《傷寒論》